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旭達黑光燈推薦-轉載中藥白斑湯配合局部PUVA治療白癜風的觀察與護理
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中藥白斑湯配合局部PUVA治療白癜風的觀察與護理
【摘要】 目的 探討中藥白斑湯配合局部PUVA光化學療法治療白癜風的觀察要點與護理。方法 採用中藥湯劑白斑湯加減、局部小型UVA燈照射對68例白癜風進行門診治療，分別記錄靶皮損的部位、數目、面積與轉歸，及時採取措施減輕不良反應。結果 68例共計142處靶皮損治療6個月后，總有效率達95%，治愈率達43.7%;68例中3例出現光毒過強反應，採取相應護理措施后能夠繼續完成治療。結論 中藥白斑湯配合局部PUVA治療白癜風安全有效，但治療過程應注意加強護理觀察，個別情況下出現不良反應時應及時採取相應的專科護理措施。
【關鍵詞】 中藥白斑湯;局部PUVA; 白癜風;護理
Observation and nursing on vitiligo with traditional Chinese medicine soup and local PUVA treatment
GAO Xiang-jing. Air Force General Hospital,Beijing 100142,China
[Abstract] Objective The purpose of this study was to expropriate clinical observation and preventing side-effect during course of treatment using traditional Chinese medicine combined PUVA method in vitiligo.Methods Total 68 patients had been treated with this method and lasted three course of treatment. During period of treatment, observation of therapeutic condition had been taken closely and local PUVA treat interval could be adjusted according to side effect condition.Results In total 68 cases, side effect had been happened in 3 cases (4.41%). And treatment had been delayed in these cases.Conclusion Traditional Chinese medicine combined PUVA method is a valuable and effective treatment tool for vitiligo. But during course of treatment, nursing management should be taken closely to preventing side-effect.
[Key words] traditional Chinese medicine;local PUVA;vitiligo; nursing
白癜風是一種常見的後天性侷限或氾發的色素脫失性皮膚病,易於診斷，難于治療，其病因、病機有多種學說，尚無確切答案。對於白癜風的治療，中藥白斑湯配合局部PUVA光化學療法是空軍總醫院蔡瑞康教授在長期臨床實踐過程中總結出來的一套適合絕大多數白癜風患者、且行之有效的方法，它是集中西醫結合、內外兼治于一體的綜合療法，經過臨床應用已顯示出了一定的優勢。本文初步總結68例白癜風患者(共計142塊靶皮損)的臨床資料，現將中藥白斑湯配合局部PUVA治療白癜風的觀察要點與護理措施報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共計68例白癜風患者納入臨床護理觀察，男24例，女44例;平均年齡(20.88±
作者單位： 100142 北京，空軍總醫院12.12)歲(最小7歲， 58歲)，平均病程(30.35±44.86)個月(最短15天，最長18年)。診斷標準和臨床分型參照中國中西醫結合學會皮膚 專業委員會色素病學組《白癜風臨床分型及療效標準》(2003年修訂稿) [1] 。共觀察靶皮損142塊，其中面頸部74塊，軀幹部45塊，四肢部23塊。
1.2 治療方案
1.2.1 白斑湯加減 據蔡瑞康教授經驗辨証給予白斑湯加減，水煎服，每日1劑，Bid，服20天休息10天。
1.2.2 局部PUVA 照射 採用由潤昌聯合(北京)醫療設備有限公司研製的小型長波紫外線燈(UVA燈)，(京藥監械[准]字2009第2261087號)，其主要參數：電壓220V,電流0.34A,功率25.4W,主波峰長365nm,輻照度為1070μW/cm2。患處塗擦0.2%甲氧沙林霜30min后，小型UVA局部照射，照光距離為10cm，每晚1次，初次照射時間為60s，每隔3天增加60s，連續照射1個月為1個療程，休息1周，進入下一個療程，最長累計照射時間為30min后休息1周，改為隔日1次，每次30min，局部UVA照射后，再外用0.1%曲安奈德霜。
1.3 護理觀察與措施 每位患者選取1～4塊靶皮損作為觀察對象，按設計的表格進行定期觀察，並作好詳細記錄(主要包括靶皮損的部位、數目、面積轉歸與不良反應)，按以下標準進行療效評估[1]，痊愈：靶皮損全部消退，恢復正常膚色;顯效:靶皮損部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占原皮損面積>50%;有效：靶皮損部分消退或縮小，恢復正常膚色面積占原皮損面積的10%～50%;無效：靶皮損無變化或恢復正常膚色的面積占原皮損面積的10%以下;總有效率=(顯效數+痊愈數)/治療數×100%。若治療過程中發現局部皮損區出現紅腫、水泡等明顯不良反應可停止照射1周，中斷光療1周者再次治療時從最小紅斑量開始，治療過程中注意戴黑墨鏡保護眼睛及黑棉布保護白斑週圍正常皮膚。
2 結果
本組68例患者142處靶皮損不同療程后臨床療效比較見表1。表1 142處靶皮損不同療程后靶皮損臨床療效比較在治療過程中，一共3例患者出現不良反應，不良反應均發生在UVA燈照射的局部皮膚，1例患者出現紅腫水泡伴癢感，2例患者出現皮膚增厚脫屑。
3 討論
3.1 中藥白斑湯配合局部PUVA治療靶皮損的療效分析 由表1可知，142處靶皮損中治療6個月后，總有效率達95%，治愈率達43.7%。其原因一方面與中藥白斑湯配合PUVA治療提高了白癜風治愈率有關;另一方面可能與本次研究選取面頸部等暴露部位靶皮損較多有關。
3.2 中藥白斑湯配合PUVA治療后觀察要點與不良反應處理 臨床觀察本組皮損區色素轉歸恢復主要有以下表現：(1)色素島 出現在皮損毛髮週圍，然後逐漸擴大並互相融合， 恢復正常膚色;(2)色素島 出現在皮損邊緣，然後逐漸向皮損中央擴散， 恢復正常膚色;(3)不出現色素島，皮損色素逐漸均勻加深至恢復正常膚色。在治療過程中，一共3例患者出現不良反應，不良反應均發生在照射UVA的局部皮膚，1例患者出現紅腫水泡伴癢感，2例患者出現皮膚增厚脫屑，可能與患者對紫外線敏感度存在個體差異及操作不當有關[2，3]。對本組出現的3例局部皮膚出現灼痛、紅腫、水泡患者，原則上暫停止照射，局部用生理鹽水濕敷或外塗爐甘石洗劑、曲安奈的霜后，待局部不良反應好轉、水泡痊愈后無瘢痕，休息1周后再從最初照射劑量開始繼續完成治療。
【參考文獻】
1 中國中西醫結合皮膚 專業委員會色素病學組. 白癜風臨床分型及療效標準(2003年修訂稿).中華皮膚科雜誌, 2003, 37(7): 440.
2 婁敏，柳曦光，魏娟. 外用8-MOP配合UVA照射治療侷限型白癜風32例. 中國皮膚 學雜誌, 2002,16(3) :168-169.
3 楊素蓮. PUVA治療51例白癜風患者的護理.當代護士, 2005, 9: 47-48.
日期：2011年6月29日 - 來自[2010年第7卷第4期]欄目
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