|
|
|
|
|
|
旭達黑光燈推薦-蔡瑞康教授中西醫結合治療白癜風經驗
|
|
蔡瑞康教授中西醫結合治療白癜風經驗
世界中西醫結合雜誌2010年第5卷第8期
蔡瑞康教授中西醫結合治療白癜風經驗
李瑞英、蔡瑞康
名醫經驗
【摘要】白癜風是一種常見的色素脫失性皮膚病，病因和發病機制複雜，該病易於診斷，治療較為困難，目前中西醫均沒有一種療效確切，治愈率較為理想的療法，因此，一直是臨床研究的熱點。近年來，隨着中西醫結合領域對白癜風研究的深入及一些新技術的應用，療效也不斷提高。蔡瑞康教授長期從事中西醫結合治療皮膚病與 方面的專家，尤其擅長白癲風的治療，他在長期臨床工作中總結出一套適合絕大多數患者，且行之有效的治療方法，包括口服中藥湯劑滋補肝腎，口服西藥補充微量元素及維生素調節免疫，局部光化學療法(PUVA)等。
【關鍵詞】白癲風;中西醫結合;光化學療法蔡瑞康教授是北京空軍總醫院皮膚科一位長期從事中西醫結合治療皮膚病與 的專家，尤其擅長治療白癲風，他對本病病因有獨到見解，採用中西藥口服結合局部光化學療法(PUVA)的獨特方法治療白癜風，在臨床中取得了顯着療效，為眾多的白癜風患者解除了痛苦。
一，病因病機
白癜風，中醫稱之為"白駁，白駁風，白癜"。中醫認為是肝腎不足，氣血失和而發，西醫目前病因尚未完全明確。蔡老在多年臨床實踐中總結出，白癜風發病多由肝腎不足，氣血失和，風邪侵襲，氣滯血瘀等致肌膚失養，加之個體遺傳因素，精神及免疫因素，內分泌紊亂，微循環障礙，微量元素缺乏及局部黑色素細胞功能抑制等綜合作用造成。
二，治療
蔡老在多年的臨床工作中，吸收前人的治療經驗及對白癜風的獨到見解，探索出口服中藥以滋補肝腎為主，藥用沙苑子9g，菟絲子9g，補骨脂9g溫補。腎陽;枸杞子9g，炙首烏9g，女貞子9g，旱蓮草9g，北沙參9g，黑芝麻12g補肝腎之陰;生黃芪30g，黨參15g，炒白朮9g益氣健脾;白芍9g，當歸9g養血活血;刺蒺藜15g，白芷9g散風祛邪;生甘草6g調和諸藥。舌質淡白或淡紅，舌邊齒痕者加茯苓9g，山藥12g，大棗7g健脾;苔薄黃或黃膩者加厚朴6g，陳皮6g理氣寬中;舌紅無苔者加麥冬9g，石斛9g，元參9g，玉竹9g益胃生津。口服西藥補充微量元素及多種維生素調節免疫，常用口服甘草鋅，甲鈷胺，葉酸，亞西酸鈉，煅自然銅，復合維生素B，左旋咪唑。局部PUVA:軀幹及下肢皮損局部外用甲氧沙林溶液或白斑霜，30min后行稀土黑光燈局部照射，1次/日，首次1rain，以後每3d加1min，累積時間至30rain后改為隔日1次，照光后外用鹵米松乳膏或曲氨奈德霜;面部皮損照光前外用他卡西醇霜，照光后外用他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏。
三，典型病例
患者，女，16歲，首診。主訴上胸部白斑1年。患者1年前無誘因上胸部出現白斑，就診于當地醫院予白癜風膠囊口服及白癜淨藥水外用半年，療效不明顯，之後皮損逐漸擴大。查體:右口角外下方，右上胸，右大腿點片狀色素脫失斑，形態，大小不等，邊界清楚;伍德氏燈檢查陽性(燈下可見白斑處瓷白色熒光)。西醫診斷:白癜風。患者平素偏食，形體偏瘦，神疲乏力，大便稀軟，小便清長，脈細，舌質淡紅，舌邊有齒痕，舌體胖大，苔薄白。中醫診斷:白駁風;証屬肝腎不足，氣血失和。蔡老處方:刺蒺藜9g，補骨脂9g，生黃芪30g，黨參9g，白芍9g，當歸9g，丹參20g，雞血藤9g，黑芝麻9g，白芷6g，枸杞子9g，炙首烏9g，沙苑子9g，菟絲子9g，女貞子9g，烏梅6g，炒白朮9g，茯苓9g，山藥20g，生甘草6g。40劑，水煎服，每H1劑;甘草鋅顆粒5g2次/日，甲鈷胺片500g2次/日，葉酸5mg3次/日，亞硒酸鈉0。2mg2次/日，煅自然銅顆粒5g2次/日，復合維生素B片2片3次/日，左旋咪唑50mg3次/日(每兩周連服3d);中西藥均服20d停10d，交替服用;局部常規行PUVA。2個月后復診，患者胃納改善，體重增加，精神好轉，二便調和，脈滑，舌紅苔薄白。伍德氏燈檢查:白斑處密集色素島。上方去健脾之茯苓，山藥;口服西藥同前;鹵米松乳膏改為曲氨奈德霜。稀土黑光燈局部照射隔日1次。2個月后再診，色素島面積擴大，白斑基本消退，中藥改為隔日1劑，西藥繼續鞏固，旭達黑光燈局部照射隔日1次。三個月后隨訪，白斑完全恢復。半年後隨訪無復發。
四，討論
肝主疏泄，藏血。肝的疏泄功能正常，則氣機運行暢通，血液運行和津液輸布也隨之通暢無阻。腎藏精，精與血互生，精足則血旺。肝腎不足，肝失疏泄及藏血之功，腎為先天之本，腎精虧虛，則精血不能互生，肌膚失養而白斑自生。故蔡老認為，白癜風以肝腎不足為本，兼有肺衛不固，氣滯血瘀。故治療原則以滋補肝腎，益氣固衛，活血化瘀為主，基本方以滋補肝腎藥物為主，根據不同病証加減:陰虛陽亢者加勾藤，煅磁石，煅龍骨，煅牡蠣;陰虛者加石斛，元參，玉竹，麥冬;脾虛者加茯苓，山藥，大棗。同時蔡老認為"久病必有瘀"，病程長者大多兼有瘀証，治風先治血，血行風自滅。因此組方中
適當加用活血化瘀藥，如紅花，丹參，雞血藤，急則治其標，緩則治其本，氣滯血瘀者，經活血化瘀，氣血通暢白斑自消。肝腎不足之補益肝腎，療程較長，可達半年甚至更長，這就是大多數白癜風治療較慢的原因。蔡老主張患者小量長期補充銅，硒，鋅等微量元素。小量間斷口服左旋咪唑調節免疫。霍仕霞，閆明研究認為，銅低下與白癜風有關，長期缺銅將出現鐵失利用而導致血清鐵升高，長期缺鐵引起白癜風，缺硒後人體免疫功能低下使自身免疫反應加重。早在1994年Pasricha長期用左旋咪唑治療侷限的緩慢發展的白癜風J。白癜風的發病系多種原因導致表皮黑素遭受破坏所致，但毛球的黑素細胞往往倖免。Cui等發現皮膚毛囊外根鞘存在黑素細胞(MC)儲庫，PUVA可抑制細胞毒性T細胞並引起免疫細胞因子和炎症介質釋放，刺激了皮損邊緣和儲庫內的MC分裂增殖，沿外根鞘表面上移人附近的表皮，並繼續移動，形成臨床可見的色素恢復斑。以往有大量報道PUVA治療白癜風的文獻，而蔡老臨床上應用局部PUVA治療白癜風，所選紫外光治療儀由潤昌聯合(北京)醫療設備有限公司研製(電壓220V，電流0。34A，功率25。4W，主峰波長365nm，輻照度為1070UW?em)，燈管內壁塗有稀土元素，又稱稀土黑光燈，和普通紫外線相比，具有光源穩定，使用壽命長，光毒反應小等特點，紫外光療儀體積小，重量輕(1kg)，攜帶方
便，可隨時進行局部照射，避免了全身照射帶來的各種不良反應，但由於手掌，指尖，足背以及毛髮末端，前臂，下肢皮損因缺乏MC儲庫，該部位療效欠佳。這點與蔡老治療結果相符。
白癜風皮損區整個表皮單位鈣的內在穩定性受損，細胞內鈣減少導致硫氧還蛋白濃度增加，從而抑制了酪氨酸酶活性，MC表達維生素D受體，1，25雙羥維生素D可調節黑素合成，因此他卡西醇霜可通過MC上的維生素D受體或調節細胞內鈣紊亂而發揮作用。他克莫司軟膏及吡美莫司軟膏作為新型的免疫調節劑，可抑制鈣調神經磷酸酶的活性，抑制T細胞活化和各種細胞因子的產生，尤其對面，頸部皮損療效較好。
筆者系統觀察統計2009年蔡老治療各型白癜風患者68例，其中侷限型15例，散髮型32例，氾髮型3例，肢端型5例，節段型13例，經治療6個月后，總有效率達81。1%，治愈率達55。4%。蔡教授治療白癜風通過口服中藥滋補肝腎，活血化瘀，增強血流動力，改善微循環，增加皮損部位的營養，通過辨病辨証，合併用滋陰藥或健脾益氣藥而達到扶正祛邪，扶正固本的目的，通過補充微量元素調節免疫，使機體恢復到免疫穩定狀態。根據不同部位選擇不同外用藥物，配合局部黑光燈照射，通過不同途徑刺激局部黑色素細胞增生，從而達到治療白癲風的目的，蔡老所用藥物劑量偏小，且中西藥各服20d停10d，交替停，減少了長期連續服藥帶來的不良反應，療效較好。總之，蔡老採用中西藥口服，局部外用藥物配合稀土黑光燈照射治療白癜風，具有療效好，療程短，副作用小等特點，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]霍仕霞，閆明。微量元素與白癜風關係的研究進展[J]。微量元素
與健康研究，2008，25(4):51—53。
[2]歐陽恆，楊志波，朱明芳。白癜風診斷與治療[M]。2版。北京:人
民軍醫出版社，2007:214。
[3]王忠永，邱會芬，李侃，等。NB—UVB聯合復方卡力孜然酊治療
白癜風的l臨床觀察[J]。中國皮膚 學雜誌，2009，23(4):加
頁1。
[4]徐雁，高健，劉俊。他可莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線照射治療
白癜風療效觀察[J]。中國中西醫結合皮膚 學雜誌，2009，8
(1):33。
(收稿日期:2010—05—15)
作者單位:1。河南商丘市中醫院，河南商丘476000;
2。北京空軍總醫
院，北京100142
通訊作者:李瑞英，Email:LR]ZYYP@163。corn
文章引用文獻，為學朮性文章，論述中醫學與紫外線治療儀之間配合使用，禁止使用來做治療，以免造成治療誤區。
|
|
|
|
|
|
|
|
|
